グリーンスローモビリティ導入による高齢者のQOL向上や地域活性化の可能性（千葉大学・日本福祉大学）

私の父は、愛知県の無医村だったまちの病院長を務めていました。ただ49歳で亡くなってしまって、その結果、小さな病院が再び医師不足に悩むという僻地医療の課題を間近に見てきました。ですから臨床医をしていた14年の間も、「個人の頑張りでは解決できない社会課題」というものが常に心の中に残っていました。
その後、日本福祉大学で医療政策や健康政策、介護政策などを研究し、そうした中で「健康は生物医学的な要因のみで決まっておらず、社会的な要因の影響が思いのほか大きい」といった議論に出会いました。その考えは、自分の臨床経験からくる実感とも大いに合致するものでしたので、「これだ！」と感じて深堀りすることにしました。

たとえば自宅に閉じこもってしまう高齢者は、本人が好んで閉じこもっているわけではない場合もあります。坂道の存在や安全に歩ける歩道の有無、公共交通機関の使いやすさなど、社会環境が気持ちの障壁をつくりだしているのかもしれません。「さあ、出かけましょう」と本人に促すアプローチがこれまでの主流だったとしたら、環境のバリアを減らしていくことで、結果的に人々の行動が変わっていくというアプローチもあるはずです。
オックスフォード大学から『Social Epidemiology』という本が出版されたのが2000年。その前にブラック卿がまとめた『Black report』（1980）でも、「病気は貧しい人たちに多く、放置してはいけない」という主張がありました。健康を左右する社会的な要因は、貧困や環境、友人が多いかそうでないかなど、じつに多岐にわたります。

社会的な決定要因の中にも、介入が困難なものと、比較的容易なものがあります。私たちはさまざまな課題の中から介入しやすいものを見出してアプローチを試みますが、その一つに、移動手段がないために閉じこもってしまう人々への介入があります。坂道がきつく、歩くには遠いといった理由で外出をためらう人のもとに移動手段を導入すると、坂道も気にならず、出かけた先には楽しいことが待っているかもしれないと思っていただける。そうなれば、きっと出かける意欲もわくでしょう。移動は、条件がそろえば介入しやすい課題の一つです。
WHOが発行したレポート全10章1のうち、移動だけでその1章を占めていることからも明らかなように、「健康には、移動が大事」ということはすでに世界の共通認識です。もっとも有名なのは、イギリスで導入されている高齢者に向けたバス無料の取り組みです2。日本の敬老パスのようなものですが、追跡調査をしたところ、うつの人が減ったという結果も出ています2。

高齢者の健康の研究を進める中で、閉じこもりが他に比べて多いエリアを見つけました。現地に足を運びフィールド調査を行ったところ、坂の多い地域であることがわかりました。ちょうどその時、グリスロのモデル事業の公募があったので、応募したところ無事採択されたため、千葉県松戸市での実証研究を進めることになりました。
実際に初期的な評価をしてみると、「外出機会が増えた」「歩く機会が増えた」という移動支援の目的だけでなく、「会話が増えた」「地域活動に参加する機会が増えた」という心理・社会的な変化を報告してくれる高齢者の方が多くいました3。私たちはもともとソーシャル・キャピタル（人々の関係性や絆から生まれる資源）にも着目していましたが、じつはそのソーシャル・キャピタルにもプラス効果があることがわかり、「ならば介護予防効果も期待できる」という仮説に発展していったわけです。そこからは、移動支援に加えて、コミュニティづくりを支援するツールにもなり得ると考えるようになりました。

移動車中で会話を楽しむというのはもちろんですが、私がおもしろいと感じたのは「道行く人と会話をした」という回答が多かったことです。ドアなどがない開放的な乗りものだからこそ起こるコミュニケーションのかたちだと感じました。
人々の交流やボランティアの介護予防効果4という面でとらえると、運転手の皆さんたちにも介護予防効果がみられることがわかっています。退職後の方が、「地域デビューしたいけれどもきっかけがない」という話はよく聞きます。特別なスキルを持たなくとも、運転免許があればできるグリスロドライバーという役割は、地域デビューにうってつけかもしれません。地域内に顔見知りも増えますし、「ありがとう」と感謝もされます。そうしたささやかな社会貢献に参加することで、ドライバー自身にとっても認知症になりにくい環境が実現するわけです。一石二鳥も、三鳥もあるコミュニティ再生ツールとなる可能性を秘めています。

たとえばある地域には、サンタクロースがグリスロに乗ってやってくるコミュニティがあります。こうした活用例のように、子どもたちにとっても親しみやすく、かつ環境負荷の少ないグリスロは、地域活性や再生力にもつながる汎用性を持ったコミュニケーションツールになり得ると感じています。
グリスロを「走るサロン」と表現をした方がいました。厚生労働省は“通いの場”を増やそうとしていますが、そこに向かう移動手段そのものが、じつは“通いの場”の機能まで果たしているという意味です。これは非常に魅力的なコンセプトであり、またグリスロの価値を的確に表したネーミングとも感じています。

高齢者の健康や介護予防効果への貢献、それからコミュニティの活性化などはもちろんですが、大きく言えばプラネタリーヘルス、地球の健康も今後は考えなくてはなりません。例えば地球温暖化による熱波で熱中症になる人が増えています。人々の健康のために、温暖化を食い止め地球の健康を守るという、プラネタリーヘルスの重要性が増すでしょう。グリスロは電気を用いた移動手段なので環境負荷が少なく、さらに、CO2排出量の5％前後は、病院や医療活動によるものとされていますので、医療から予防にシフトできれば、結果的にCO2の削減にも貢献できるわけです。
いま、介護予防や健康増進の効果も見える化することが求められており、内閣府ではソーシャル・インパクト・ボンド（SIB／官民連携による社会課題解決のための投資スキーム）や、ペイ・フォー・サクセス（PFS／成果連動型民間委託契約方式）の導入検討も進んでいます。この研究で、成果を見える化し、移動支援により抑制された社会保障費の一部をグリスロの導入に関わる事業者に還元してSIB/PFSでマネタイズすることで、移動支援、介護予防、地域づくり、CO2削減、プラネタリーヘルスなどの社会課題に同時にアプローチして、1粒で5回ほどおいしいキャラメルにならないかと思案しているところです。（笑）